Aanmeldformulier CDN

Om je definitief aan te melden voor het Coeliakie Diëtistennetwerk (CDN), kun je dit aanmeldformulier invullen. Op deze manier hebben we alle gegevens om je in te delen in de juiste werkgroep en/of activiteit. En kunnen we ervoor zorgen dat je op onze website wordt vermeld.

Algemeen

Voornaam*

Achternaam*

E-mailadres*

Geboortedatum*

Inschrijfnummer Kwaliteitsregister*

AGB code praktijk

AGB code diëtist

Naam van de praktijk*

Naam eigenaar praktijk*

Provincie praktijk*

Adres praktijk*

Indien je met meerdere praktijken op de website wilt staan, vermeld dan al deze locaties duidelijk hieronder. Kijk eventueel op www.ncv.nl/vind-een-dietist.

Website*

Telefoonnummer*

Postadres*

Extra adresgegevens

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLand

Bekijk de voorwaarden op https//www.ncv.nl/voorwaarden

Ja ik word lid van het CDN en ik ga akkoord met de voorwaarden voor actieve deelname aan het netwerk*

Betaling

Wil je betalen via automatische incasso of per factuur?

Automatische incasso. Met het kiezen van deze optie geef ik akkoord/geef ik een machtiging af dat de NCV jaarlijks het contributiebedrag mag afschrijven van mijn bankrekening.
Via factuur

Betalen via automatische incasso

Vul hier je bankrekeningnummer in.

Ten name van

Betalen via factuur

Vul hier het factuuradres in

Geadresseerde

PostcodeNummerToevoeging

StraatPlaatsLand

Overige vragen

1. Wil je deelnemen aan de optionele regionale intervisiebijeenkomsten?*

Zo ja, in welke regio/provincie/rondom welke stad wil je ingedeeld worden voor de intervisie?

2. Wil je deelnemen aan een werkgroep en/of deelnemen aan minimaal één NCV activiteit?*

3. Indien je wil deelnemen aan een werkgroep waar gaat dan je 1e voorkeur naar uit

4. Indien je wil deelnemen aan een werkgroep waar gaat dan je 2e voorkeur naar uit

5. Wil je coördinator worden van een werkgroep?

6. Indien je wilt deelnemen aan NCV-activiteiten, welke zou je leuk vinden?*

7. Wat is je affiniteit met het glutenvrije dieet?*

8. Welke andere talen dan Nederlands en Engels spreek je? En mogen we je hiervoor raadplegen?

9. Heb je interesse om bestuurslid te worden?*

Uitgelicht

Over gluten

Sporen van gluten, de nieuwe allergenenregels

Lees meer over 'Sporen van gluten, de nieuwe allergenenregels'

Symptomen en klachten

Symptomen en klachten bij coeliakie

Lees meer over 'Symptomen en klachten bij coeliakie'

Erfelijkheid

Is coeliakie erfelijk?

Lees meer over 'Is coeliakie erfelijk?'

Diagnose

Waarom is een diagnose zo belangrijk?

Lees meer over 'Waarom is een diagnose zo belangrijk?'

Uitgelicht

Gezond glutenvrij

Wat kan ik wel en wat kan ik niet eten?

Lees meer over 'Wat kan ik wel en wat kan ik niet eten?'

Veilig glutenvrij

Producten met het Crossed Grain keurmerk

Lees meer over 'Producten met het Crossed Grain keurmerk'

Productgroepen

Granen en alternatieven

Lees meer over 'Granen en alternatieven'

Gluten in non-food

Gluten in knutselmaterialen

Lees meer over 'Gluten in knutselmaterialen'

Uitgelicht

Op kamp

Goed voorbereid op kamp

Lees meer over 'Goed voorbereid op kamp'

Op de middelbare school

Glutenvrij eten als je naar de middelbare school gaat

Lees meer over 'Glutenvrij eten als je naar de middelbare school gaat'

18-28 jaar

Ontmoet andere jongeren met coeliakie

Lees meer over 'Ontmoet andere jongeren met coeliakie'

6-12 jaar

Houd je spreekbeurt over coeliakie

Lees meer over 'Houd je spreekbeurt over coeliakie'

Aanmeldformulier CDN

Uitgelicht

Sporen van gluten, de nieuwe allergenenregels

Symptomen en klachten bij coeliakie

Is coeliakie erfelijk?

Waarom is een diagnose zo belangrijk?

Uitgelicht

Wat kan ik wel en wat kan ik niet eten?

Producten met het Crossed Grain keurmerk

Granen en alternatieven

Gluten in knutselmaterialen

Uitgelicht

Goed voorbereid op kamp

Glutenvrij eten als je naar de middelbare school gaat

Ontmoet andere jongeren met coeliakie

Houd je spreekbeurt over coeliakie

Cookies op deze website

Jouw cookie-instellingen